Ból pleców - promieniujący do nogi - Paweł Janiak trening i rehabilitacja

Z badań wynika, że ok. 85% przypadków prawdziwej rwy kulszowej jest wynikiem przepukliny lędźwiowej. Stan większości pacjentów polepszy się niezależnie od wybranej metody leczniczej.

Bardzo często przepuklina ulega samoistnej resorbcji. Od 30 do 40% populacji w wieku 40-50 lat będzie cierpieć na dolegliwości bólowe o charakterze promieniującym do nogi. Pierwsze symptomy to ból w okolicy pośladka. Na szczęście historia pacjentów zmagających się z rwą kulszową jest dosyć optymistyczna, ponieważ po ok. 90 dniach objawy ulegają wyciszeniu do minimum.

Przepuklinę krążką międzykręgowego w odcinku lędźwiowym klinicyści zdefiniowali jako “zlokalizowane przemieszczenie materiału dysku poza normalne granice przestrzeni dysku międzykręgowego powodujące ból, osłabienie lub drętwienie.

Przydatne badania w celu diagnozy

test laseque’a (SLR)
test crossed SLR
rezonans magnetyczny

Ciekawostka – Natężenie bólu

Ponadto badania dowodzą, że ból o charakterze neuropatycznym, z uciskiem na korzeń nerwowy czy zapaleniu z powodu przepukliny lędźwiowej ma duże powiązanie z katastrofizacją pacjentów, płcią a nie z wielkością ucisku czy ilością cytokin prozapalnych.

Ucisk mechaniczny i zapalenie tkanki nie jest tak jasny w klasyfikacji intensywności bólu w radikulopatii lędźwiowej.

Leczenie:

terapia manualna (mobilizacje, manipulacje stawowe)
ćwiczenia kontroli motorycznej
ćwiczenia wg. metody McKenziego
fizykoterapia i ćwiczenia
zastrzyki nadtwardówkowe
operacje (trudne przypadki tj. zespół ogona końskiego, postępujące objawy neurologiczne)

Charakterystyka możliwych form leczenia na podstawie badań naukowych:

Leczenie farmakologiczne nie daje oczekiwanych efektów.
Leczenie za pomocą programu ćwiczeń wydaje się być nieskuteczne, być może tylko poza wypadkami lekkich objawów promieniujących.
Zauważono że ćwiczenia według metody McKenziego w porównaniu z innymi metodami, mają znaczące różnice kliniczne.
Ćwiczenia o charakterze kontroli motorycznej, mają skuteczny wpływ w leczeniu bólu przewlekłego (duży wpływ na efekt ma tutaj klasyfikacja pacjentów jak i specjalistyczne przeszkolenie terapeuty)
Fizykoterapia (prądy Tens) połączona z ćwiczeniami daje oczekiwane efekty w bólu pleców z promieniowaniem do nogi.
Zastrzyki nadtwardówkowe mogą być stosowane w celu uśmierzenia bólu do 4 tygodni, nie rozwiązując problemu. (ale dające możliwość pacjentowi podjąć próbę większej aktywności spontanicznej)
Operacja może zmienić zmienność objawów, a nawet poprawić stan pacjenta do trzech razy bardziej. Lecz trzeba zaznaczyć, że po roku pacjenci operowani, a nie operowani nie różnili się od siebie
Operacja jest zalecana przy mocno postępujących objawach neurologicznych, zespołu ogona końskiego i innych.
terapia manualna (“Technika leczenia mająca na celu mobilizację struktur nerwowych w otworze międzykręgowym.” w leczeniu bólu przewlekłego wydają się być efektywna
Zadowolenie pacjentów z terapii wzrasta wraz z dodaniem ćwiczeń do Manipulacji / Mobilizacji stawowych kręgosłupa w porównaniu z samą terapią manualną